Лікування психозу у Львові

Психоз — це втрата контакту з реальністю

Психоз — це не окрема хвороба, а синдром, тобто комплекс симптомів, спільна риса яких — глибоке порушення сприйняття дійсності. У Міжнародній класифікації хвороб 11-го перегляду (ICD-11) психотичні розлади позначаються в розділі 6A2 (зокрема код 6A2Z — «психотичний розлад, неуточнений»). Під час психотичного епізоду мозок «добудовує» реальність хибними образами, голосами й переконаннями, які для самої людини абсолютно реальні.

Ключова особливість психозу — відсутність критики до власного стану. Людина з депресією зазвичай розуміє, що їй погано; людина в психозі переконана, що з нею все гаразд, а небезпека йде ззовні. Саме тому пацієнт майже ніколи не звертається по допомогу самостійно — ініціативу беруть на себе рідні. Це нормально й правильно: чим раніше людину огляне психіатр, тим легше й швидше вдається стабілізувати стан.

Психоз буває гострим (раптовий розвиток за години чи дні, яскраві симптоми) і хронічним чи рецидивним (як прояв тривалого захворювання — наприклад шизофренії або біполярного афективного розладу). Гострий психоз — це завжди невідкладна ситуація: під час нього людина може нашкодити собі чи оточенню, не усвідомлюючи наслідків.

За оцінками Всесвітньої організації охорони здоров’я (ВООЗ), хоча б один психотичний епізод протягом життя переживає близько 1,5–3,5% людей. Прогноз значною мірою залежить від так званої тривалості нелікованого психозу — чим довший проміжок між появою симптомів і початком терапії, тим гірші наслідки. Тому головне правило при психозі — не чекати, що «само мине», а звертатися до психіатра одразу.

Психоз рідко починається раптово «на порожньому місці». Часто йому передує продромальний період — тижні чи місяці, коли людина поступово замикається, втрачає інтерес до звичних справ, починає дивно висловлюватися, погано спить, стає підозрілою або тривожною. Розпізнавання цих ранніх сигналів дозволяє втрутитися до розгортання повноцінного епізоду. Нижче — основні групи симптомів розгорнутого психозу.

Основні причини психотичних станів

Психоз — це універсальна реакція мозку на низку дуже різних причин. У його основі лежить порушення передачі сигналів між нейронами, передусім дисбаланс дофаміну та інших нейромедіаторів. Саме тому однакова за зовнішніми проявами картина психозу може мати різне походження, і завдання психіатра — з’ясувати справжню причину, бо від неї залежить тактика лікування.

Найчастіші причини психотичних станів:

• Ендогенні психічні захворювання. Психоз може бути проявом шизофренії, шизоафективного розладу чи маніакальної/депресивної фази біполярного розладу. У цих випадках він має тенденцію повторюватися, тому потрібна тривала підтримувальна терапія.
• Вживання та відміна психоактивних речовин. Це одна з найпоширеніших причин гострих психозів сьогодні. Стимулятори (амфетамін, «солі»), високі дози канабісу, галюциногени можуть спричинити психоз під час вживання, а різка відміна алкоголю — алкогольний психоз. Докладніше про алкогольний психоз і білу гарячку — на окремій сторінці.
• Тяжкий стрес і психотравма. Гострий реактивний психоз може розвинутися після надзвичайних подій — втрати, насильства, бойових дій. Зазвичай такий епізод короткочасний і добре піддається лікуванню.
• Соматичні та неврологічні захворювання. Інфекції з високою температурою, ураження мозку, ендокринні порушення, деякі ліки й інтоксикації можуть викликати психоз. Тому обстеження завжди включає виключення «тілесних» причин.
• Післяпологовий період і похилий вік. Окремо виділяють післяпологовий психоз і психотичні стани на тлі деменції — вони мають свої особливості й потребують особливої делікатності.

Коли потрібна невідкладна допомога

Психоз належить до станів, за яких зволікання прямо загрожує життю й здоров’ю. Звертатися по допомогу негайно слід, якщо людина: чує голоси, що наказують щось зробити; висловлює маячні ідеї переслідування чи власної загибелі; поводиться агресивно або, навпаки, застигає й не реагує; висловлює думки про самогубство чи про те, що «всім буде краще без неї»; відмовляється від їжі, води та сну впродовж тривалого часу; не впізнає рідних або не орієнтується в часі й місці.

У таких ситуаціях не варто намагатися «перечекати» чи «домовитися» з людиною в психозі. Найбезпечніше рішення — зателефонувати до психіатричної клініки «Вибір+» за номером +380970030343. За потреби лікар-психіатр виїде додому, оцінить стан і організує безпечну госпіталізацію. Цілодобова доступність допомоги — критично важлива саме при психозі, адже загострення часто розгортаються вночі.

Сучасне лікування психозу — це не «таблетки замість людини», а комплексна програма, у якій медикаменти повертають мозку здатність адекватно сприймати реальність, а психотерапія та реабілітація допомагають відновити життя. У клініці «Вибір+» лікування завжди підбирається індивідуально, з урахуванням причини психозу, тяжкості стану й супутніх захворювань. Розглянемо три ключові складові.

Медикаментозна (антипсихотична) терапія

Основа лікування гострого психозу — антипсихотики (нейролептики). Ці препарати нормалізують передачу дофаміну та інших нейромедіаторів, завдяки чому поступово згасають галюцинації, маячення й збудження, повертається сон і впорядковується мислення. Підбір конкретного препарату й форми (таблетки, ін’єкції, пролонговані форми тривалої дії) — виключно завдання лікаря-психіатра після огляду. Самолікування й самостійний підбір доз неприпустимі: неправильно застосований нейролептик може зашкодити.

За потреби до терапії додають препарати, що знімають тривогу, нормалізують сон чи стабілізують настрій (якщо психоз пов’язаний з біполярним розладом). У випадках алкогольного чи наркотичного психозу спершу проводять детоксикацію й корекцію водно-електролітного балансу, і лише потім — основну терапію. Важливо, що антипсихотична терапія діє не миттєво: помітне покращення зазвичай настає протягом кількох днів, а повна стабілізація потребує тижнів, тому лікування не можна переривати «бо вже легше».

Після виходу з гострого стану багатьом пацієнтам показана підтримувальна терапія — особливо якщо психоз був проявом хронічного захворювання. Вона запобігає рецидивам і дозволяє людині повернутися до звичного життя. Тривалість і схему визначає психіатр, регулярно переоцінюючи стан.

Психотерапія (КПТ та інші методи)

Коли гострі симптоми згасли і повертається критика, на перший план виходить психотерапія. Доказово ефективним методом при психотичних розладах є когнітивно-поведінкова терапія для психозу (КПТ-п), рекомендована NICE. Вона допомагає людині інакше ставитися до залишкових нав’язливих думок, розпізнавати ранні ознаки загострення й не піддаватися їм, зменшувати тривогу, пов’язану з пережитим епізодом.

Не менш важлива психоосвіта — пояснення пацієнту й родині природи захворювання, ролі терапії, ознак можливого рецидиву. Людина, яка розуміє свій стан, набагато краще дотримується лікування й рідше потрапляє в повторні кризи. Окремий напрям — сімейна психотерапія: родина вчиться правильно підтримувати, не скочуючись у надмірний контроль чи, навпаки, у заперечення проблеми. Когнітивно-поведінкова терапія застосовується як амбулаторно, так і в межах стаціонарної програми.

Психотерапія при психозі завжди йде в парі з медикаментами, а не замість них. У гострій фазі, коли немає критики, повноцінна психотерапія неможлива — спершу стан стабілізують ліками. Тому послідовність важлива: спочатку безпека й антипсихотична терапія, потім — психотерапевтична робота.

Комплексний підхід і реабілітація

Стійкий результат дає лише поєднання медикаментів, психотерапії та психосоціальної реабілітації. Після зняття гострого стану людині потрібно відновити навички повсякденного життя, спілкування, праці — особливо якщо епізод був тяжким або повторним. Психосоціальна реабілітація включає тренінги соціальних навичок, поступове повернення до активності, підтримку зайнятості.

Якщо психоз пов’язаний із залежністю, лікування обов’язково охоплює і роботу із залежністю — інакше повернення до вживання знову запустить психоз. У таких випадках програму поєднують із напрямом лікування наркоманії або відповідною наркологічною допомогою. Комплексність — це не «більше послуг», а необхідна умова, щоб людина не поверталася в кризу знову й знову.

Медичний дисклеймер

Матеріал має інформаційний характер і не замінює консультацію лікаря-психіатра. Психоз — це невідкладний медичний стан: за появи ознак психотичного епізоду зверніться до фахівця або зателефонуйте до психіатричної клініки «Вибір+» за номером +380970030343. Не призначайте й не скасовуйте препарати самостійно — це може бути небезпечним.

Джерела

• Всесвітня організація охорони здоров’я (ВООЗ). Міжнародна класифікація хвороб 11-го перегляду (ICD-11), розділ психотичних розладів (6A2). icd.who.int
• American Psychiatric Association. Diagnostic and Statistical Manual of Mental Disorders (DSM-5-TR), розділ «Schizophrenia Spectrum and Other Psychotic Disorders». psychiatry.org
• National Institute for Health and Care Excellence (NICE). Psychosis and schizophrenia in adults: prevention and management. nice.org.uk
• Міністерство охорони здоров’я України / Національна служба здоров’я України (НСЗУ) — клінічні настанови щодо психічного здоров’я. moz.gov.ua